Neste post, vou abordar estratégias globais de redução de tensão muscular que podem ter impacto na fluência da fala. Essas estratégias podem e devem ser associadas às estratégias fonoaudiológicas para reequilíbrio da tensão muscular.
Sono
A privação de sono aumenta a tensão muscular. O relaxamento dos músculos ocorre no sono tipo REM (rapid eyes movement). Como o sono REM vai aumentando de duração ao longo da noite, a falta de sono afeta principalmente a ocorrência deste tipo de sono. Maiores informações no post “Gagueira e sono (III)”.
Massagem
A massagem induz relaxamento muscular através da ação mecânica direta. A manobra de deslizamento profundo, por exemplo, favorece o alongamento da musculatura, reduzindo a tensão. Também existem outras manobras (compressão, percussão, fricção, vibração); cada uma tem sua função.
A massagem pode ser feita em todo o corpo. Seguindo princípios de desenvolvimento ontogenético, deve ser feita em sentido craniocaudal e anteroposterior. Com o objetivo de se ter mais benefício na fala, é preciso enfatizar a musculatura de cabeça, pescoço e cintura escapular.
Existe uma ampla literatura científica relatando efeitos da massagem em diversas funções corporais: tensão muscular, circulação sanguínea e linfática, pressão arterial, dor, ansiedade.
Além das diferentes manobras, também existem diferentes tipos de massagem: relaxante, sueca, de tecidos profundos, tailandesa. Por isso, é necessário escolher um bom massoterapeuta. Um profissional que conheça os diversos tipos e as diversas manobras de massagem e que possa selecionar a abordagem mais adequada ao caso.
Além da massagem manual, também existe a cama de massagem automática. Como o próprio nome diz, é uma cama com regulagem automática que massageia a musculatura em torno da coluna vertebral. Além da pressão exercida pelo deslocamento das esferas, o relaxamento também é induzido pela temperatura (calor). O ciclo completo de massagem dura 40 minutos.
Aviso: se a tensão muscular deve-se a desvios posturais, o efeito da massagem será apenas temporário. Nesses casos, a estratégia mais eficaz é a reeducação postural global.
Minha experiência clínica com massagem e gagueira é que, se o paciente tem pouca ou quase nenhuma consciência corporal, a massagem é útil para que ele possa começar a perceber variações de tensão muscular. Há pacientes que simplesmente não têm consciência da tensão na língua, na face, no pescoço ou na cintura escapular. Para esses casos, a massagem pode ser útil, porque induz relaxamento de forma passiva, sem necessidade de comando ativo do paciente.
Reeducação postural global (RPG)
É uma técnica de fisioterapia para tratar alterações de postura corporal. Todo o corpo é avaliado: posição de cabeça, de ombros, coluna vertebral, quadril, joelhos e pés. Por exemplo, se a disfunção for na cadeia muscular anterior, os desvios ocorrem desde a cabeça até os pés: há projeção anterior de cabeça e ombros, aumento da cifose torácica, joelho valgo e pés planos.
No método de RPG, o paciente deve manter posturas estáticas por 15 a 20 minutos. As posturas induzem contrações musculares isométricas, uma vez que o paciente faz a postura e a mantém, não havendo movimento. O fortalecimento da musculatura excessivamente alongada e o relaxamento da musculatura excessivamente tensionada irão reorganizar a postura corporal.
Quando a terapia de RPG é feita na idade adulta, apenas a musculatura é trabalhada, não havendo modificação na estrutura óssea, porque não há mais crescimento ósseo. Entretanto, quando a terapia é feita na infância ou na adolescência, o trabalho com a musculatura irá reorientar o crescimento ósseo, gerando efeitos mais significativos.
Não existem estudos do método RPG em gagueira, mas penso que o método pode ter efeito ao reorganizar a postura de cabeça e de ombros:
- A correção da postura de cabeça irá reposicionar o osso hioide, ao qual se ligam diretamente oito músculos (quatro supra- e quatro infra-hioideos), todos relacionados à fala ou à deglutição. O reposicionamento do hioide também vai interferir indiretamente na musculatura da língua e da laringe.
- A correção da postura de ombros irá auxiliar no reequilíbrio da tensão escapular e cervical posterior.
Uma única sessão de RPG já é capaz de iniciar mudanças na postura de cabeça e ombros.
O método de RPG também pode melhorar a respiração através do aumento do tônus dos músculos inspiratórios, o que melhora a pressão inspiratória e a mobilidade torácica.
Minha experiência clínica com RPG e gagueira é muito positiva. Os pacientes que fazem o tratamento completo de RPG têm ótima consciência corporal, facilidade para perceber tensões ao longo do corpo e são capazes de fazer os ajustes posturais necessários.
Também existem outros métodos de trabalho corporal e postural, como Pilates, Feldenkrais e Rolfing.
Relaxantes musculares de ação periférica
São medicamentos utilizados para aliviar contrações musculares intensas e prolongadas (como as que ocorrem na cefaleia tensional e no torcicolo). Um exemplo de substância é a ciclobenzaprina. Os relaxantes musculares diminuem o tônus muscular por ação direta no músculo e na inervação periférica. Como não agem no sistema nervoso central, não apresentam sedação como efeito colateral.
É necessário consultar um médico para saber qual medicamento usar, em que dose e por quanto tempo.
Desconheço estudos científicos sobre a eficácia dos relaxantes musculares na gagueira. Mas já tive pacientes que faziam uso dessas medicações em períodos de maior estresse e consideravam que a medicação auxiliava.
Relaxantes musculares de ação central
Existem outros medicamentos que produzem relaxamento muscular, mas que agem no sistema nervoso central. São os benzodiazepínicos (como o clonazepam). Essas medicações geralmente têm a sedação como um de seus efeitos adversos.
Os benzodiazepínicos agem nos receptores de GABA (ácido gama-aminobutírico), um neurotransmissor que inibe o potencial de ação do neurônio. Por isso os efeitos são inibitórios: reduzem ansiedade, induzem o sono e propiciam relaxamento muscular.
É necessário consultar um médico para saber qual medicamento usar, em que dose e por quanto tempo. Essas medicações podem causar dependência.
Já tive pacientes que faziam uso dessas medicações quando precisavam enfrentar situações pontuais tidas como muito estressantes (como apresentações em público) e consideravam que a medicação auxiliava.
As terapêuticas listadas neste post não precisam ser excludentes, podem ser associadas umas às outras dependendo das necessidades do paciente.
Ao longo dos seis textos desta série, foram discutidas estratégias de tratamento que enfocam diretamente a musculatura. Mas existem muitas pesquisas que demonstram que as rupturas de fala características da gagueira ocorrem primariamente no encéfalo, sendo a musculatura apenas uma transmissora dessas disfunções. Então por que trabalhar diretamente a musculatura? Este tipo de abordagem parte do princípio de que o funcionamento do encéfalo é integrado com o funcionamento do restante do corpo. Os comandos neurais enviados automaticamente pelo cérebro serão executados pelos músculos. Entretanto, também é possível tentar modificar os programas motores automáticos e disfuncionais memorizados no substrato neural. Essa modificação será, em um primeiro momento, consciente e voluntária. Para isso, o indivíduo precisa conhecer seus padrões musculares de tensão e também padrões musculares mais favoráveis. É o que foi chamado de “educação somática” ou mobilização sensoriomotora.
Encerro aqui esta série de posts sobre gagueira e tensão muscular.
